腰痛就是椎間盤突出癥嗎?不!這幾類工作人群才需注意!

                                            文章分類:職業健康  發布時間:2021-12-16  閱讀: 1290

                                            腰痛,一個大家提起就忍不住吐槽的話題。腰痛的原因有很多,但多數人一看自己的醫學影像報告結果為“椎間盤膨出”或“椎間盤突出”,就會默認這是腰椎間盤突出癥惹的禍。


                                            真的是這樣嗎?作為脊柱外科醫生,我有責任鄭重地提醒大家:千萬不要輕易給自己扣上“腰椎間盤突出癥”的帽子!

                                            什么是椎間盤膨出或突出


                                            所謂“膨出”或“突出”,這是一種影像上的描述,反映了腰椎間盤形態上的異常。這些異??赡軄碜宰甸g盤的退變、破裂或者髓核的流出。盡管部分腰痛及神經痛可能由這些異常引起,但更多時候,椎間盤的這些變化并不一定會引起癥狀。


                                            曾有一項研究對沒有癥狀的人群進行腰椎MRI檢查,結果發現腰椎間盤全部正常者僅占36%,超過一半的人存在椎間盤膨出,存在腰椎間盤突出的比例也高達27%。


                                            總體而言,有接近四成的人不止一個椎間盤存在異常。目前較為公認的觀點是,腰痛的癥狀與影像學的表現并沒有特別吻合的相關性。


                                            所以說,檢查中發現的腰椎間盤膨出或突出并不是診斷“腰椎間盤突出癥”的充分依據。


                                            什么情況才算腰椎間盤突出癥


                                            權威的《腰椎外科學》是這樣嚴格定義的:腰椎間盤突出癥是以神經損害為特征的綜合征,因髓核組織刺激,產生各種細胞因子和其他炎性介質及自身免疫成分,使周圍神經根對壓力等產生高度敏感性而異常放電,進而產生下肢疼痛、麻木等不適。


                                            簡而言之,只有出現下肢放射性疼痛,或伴有麻木感時才要考慮腰椎間盤突出癥的診斷,而腰痛并不是診斷腰椎間盤突出癥所必需的要素。


                                            而長期久坐、彎腰的群體,重體力勞動者及BMI指數偏低或偏高(即很瘦或很胖)的人群,最易被腰椎間盤突出癥“盯上”。


                                            這種腰痛應該慶幸


                                            簡單來說,經由數十億年演化而來的腰椎,并不能完全適應人類近百萬年來的直立行走。腰痛好似人類進化的“原罪”,當然,椎間盤退變是腰痛的主要原因之一,又稱“腰椎間盤源性腰痛”。


                                            另外,結構異常(包括椎間盤)、創傷、腫瘤以及其他疾病,甚至包括社會心理因素,都是引起腰痛的原因。


                                            不過,大多數患者的腰痛的確原因不明,并不是因為CT、核磁共振(MRI)等影像學檢查的“疏忽”而發出“原因不明”的報告。相反,這些檢查的首要目的正是排除造成腰痛的已知原因。這類“原因不明”的腰痛有個專門的名字,叫“非特異性腰痛”,平時常以“腰肌勞損”的面目示人,發病時雖然會很嚴重,但并不危險。


                                            如果經過相關檢查,醫生告訴您“不清楚是什么原因導致了腰痛”時,您應該感到慶幸,因為好消息是:這類腰痛是最容易康復的。3/4的非特異性腰痛患者能夠在一個月內康復,在接下來的三個月到半年內,康復的比例會提升至90%~95%。


                                            非特異性腰痛的患者最終轉變為慢性腰痛的概率為5%~6%,相比而言,有確切原因的腰痛患者中,則超過1/3(35%~40%)會發展為慢性腰痛。


                                            出現腰痛時別急著拍片

                                            出現腰痛時,我們應該積極面對,適當休息的同時,不需要刻意地限制活動,要努力恢復日常生活和工作。另外,患者不必急著拍片甚至做CT、MRI檢查,如果查出一些“不正?!弊兓?,諸如骨質增生、椎間盤膨出等,反而增加心理負擔。


                                            當然,如果經過一段時間仍不能恢復正常生活,應在醫生的指導下進行鍛煉和多學科康復治療。



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